Herzinsuffizienz unter besonderer Berücksichtigung neuer Behandlungsprinzipien und therapieresisternter Formen / G. Späth. […

gebrauchs und Lagerspuren. G. Späth Herzinsuffizienz..`die Herzinsuffizienz ist eine alltägliche Krankheit. Das gilt nicht nur für die Intensivstation, wo sich die schwersten Fälle sammeln, sondern auch für die gesamte Innere Medizin und selbst für die Allgemeinpraxis. Dennoch dauerte es bis Anfang der 80er Jahre, ehe man sich über die volle Bedeutung dieses Geschehens klar wurde.Die Behandlung mit Digitalisglykosiden gehört seit fast 200 Jahren, die mit Diuretika seit ca. 30 Jahren zum Standardprogramm. Erst in den letzten Jahren stellte sich eindeutig heraus, daß die Prognose der Herzinsuffizienz nicht nur weit schlechter ist, als die der Patienten mit Zustand nach Infarkt, deren Gefährdung seit rund 20 Jahren unentwegt diskutiert wird, sondern auch als die vieler Carcinome. Auch die Tatsache, daß fast die Hälfte der Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz nicht an deren Progredienz, sondern am plötzlichen Herztod stirbt, gehörte zu den überraschenden Erkenntnissen, die sich aus den großen Studien ergaben, die in jüngster Zeit durchgeführt wurden, nachdem sich gezeigt hatte, daß die Häufigkeit der Herzinsuffizienz -mindestens in USA - ständig zunimmt. Die ersten schüchternen Hinweise darauf, daß Störungen im Hormonelektrolythaushalt eine entscheidende Rolle bei der Perpetuierung der Herzinsuffizienz spielen könnten, stammen aus den 60er Jahren, umfangreichere Beweise dieser Art aus den 70er und vorwiegend aus den 80er Jahren.Inzwischen ist klar, daß das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System mit seinen engen Verflechtungen zum sympathikotonen Nervensystem, die wesentliche Rolle bei der Progression der Erkrankung spielt. Entsprechend sind die ACE-Hemmer das erste Behandlungsprinzip, für das inzwischen nachgewiesen ist, daß es nicht nur die Symptome bessert, sondern eine signifikante Verlängerung der Überlebensdauer bewirkt. Damit werden die ACE-Hemmer zu einer Behandlungsmethode, die nicht mehr nur den Internisten interessieren kann. Die Herzinsuffizienz rechtzeitig zu erkennen und die Behandlung dieser Erkrankung mit schlechter Prognose im Spätstadium frühzeitig in die richtigen Bahnen zu lenken, ist eine reizvolle Aufgabe der Praxis. Die wichtigsten Gesichtspunkte über dieses neue Behandlungsverfahren finden sich in diesem Buch. Dabei findet der Interessierte zahlreiche wichtige Details - vorwiegend in den Tabellen zusammengefaßt. Der eilige Leser kann sich anhand des ; Gelben Fadens` rasch über die praktisch wichtigsten Zusammenhänge informieren...Therapaeresistente, transplantationsbedürftige Herzmuifainm "sc t.1 Sprite 6; s. a. Tab 9.3, )Limit für die alleinige Herztransp antation (Tab. 4.1, . Spalte 7; s. a Tab. 9.3, ) Kap. 9.4) . Wirkungsschwerpunkte der einzelnen Medikamente (Tab. 4.1Digitalisglykoside (s. Tab. 4.12 Spalte 1 - 4) (s. a. Kap. 7.3a) Katecholamine und Inodilatatoren ACE-Hemmer und ß-Rezeptorenblocker, Kompensationsmechanismen , Atriales natriuretisches Peptid (ANP) (Abb. 4.2a, ) . 4.2b Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems ..2c Aktivierung des sympathikotonen Systems, Hemmung der parasympathikotonen Aktivität, Definition, Schweregrade und Formen, Kriterien für die Diagnose , Akute und chronische Herzinsuffizienz , Akute Herzinsuffizienz - Killip-Klassifikation und Forrester-Klässifikation -, Chronische Herzinsuffizienz (Tab. 5.2, ) - NYHA-Klasse und Einteilung nach der Gehstrecke -. . Linksventrikuläre Dysfunktion nach Infarkt (Kap. 9.1), Herzinsuffizienz bei idiopathischer dilatativer, Kardiomyopathie (Kap. 9.2) Systolische und diastolische Herzinsuffizienz, Systolische Herzinsuffizienz, Diastolische Herzinsuffizienz, "Therapieresistente" Herzinsuffizienz, Komplikationen, Häufigkeit und Bedeutung von Rhythmusstörungen, Korrelationen der Rhythmusstörungen zur Prognose Frühere Erfahrungen über die therapeutische Beeinflußbarkeit der Rhythmusstörungen bei Herzinsuffizienz (Tab. 6.3, )Ätiologie und Formen von Rhythmusstörungen bei Herzinsuffizienz , Ätiologie.Phenotypen ätiologisch unterschiedlicher Rhythmusstörungen , Neue diagnostische Parameter, Herzfrequenzvariabilität (HFV, HRV) , Bestimmungsmethoden, Bedeutung bei verschiedenen Patientenkollektiven, Infarktpatienten, Akutes Infarktstadium, Infarktpatienten vor Entlassung, Roattv inotoope Substanzen, positiv inotrope Substanzen (s. Kap. 9.4). tnaftdmenjng überschießender Kompensations-, ACE-Hemmer , Wirkung auf die neurohumorale Aktivierung , Linksventrikuläre Dysfunktion bei Infarkt - NYHAI Beginnende Herzinsuffizienz - NYHAII Mittelschwere und schwere Herzinsuffizienz -NYHAIII - IV (Tab. 7.3a, .|)"High"-Renin-Form (s. a. Tab. 7.3a3 4, Abb. 7.3a, ). . . "Low"-Renin-Form (s. a. Tab. 7.3an.4)"High"- vs. "Iow"-Renin-Form, Sonstige prognostische Kriterien, Effekt auf die neurohumorale Aktivierung im weiteren Verlauf (Abb. 7.3a2)Beziehungen zwischen ACE-Hemmern, Nierenfunktion und Elektrolyten (Tab. 7.3a6 8)Wirkung auf die Hämodynamik (lab. 7.3a9.")Wirkung auf die Langzeitprognose, insbesondere die Letalität (Tab. 7.3a, 2)Nebenwirkungen, ß-Rezeptorenblocker, Konventionelle ß-Rezeptorenblocker, ß-Rezeptorenblocker der 3. Generation, Bucindolol und Carvedilol Tab. , Carvedilol , Wirkungen auf die klinischen Symptome und die hämodynamischen Parameter , Patienten mit Angina pectoris, Patienten mit Herzinsuffizienz, Wirkung auf die Hämodynamik, Wirkung auf die neurohumorale Aktivierung, Wirksamkeit bei verschiedenen Schweregraden , Wirksamkeit bei Herzinsuffizienz unterschiedlicher Ätiologie , Wirkung auf die Langzeitprognose, insbesondere die Letalität, Letalität des Gesamtkollektivs der Patienten mit Herzinsuffizienz, Letalität in verschiedenen Untergruppen , Wirksamkeit bei Sonderkollektiven Komplikationen und Kontraindikationen, Therapeutische Anwendung und Dosierung, Vasodilatatoren, Calciumantagonisten, Durchführung der Behandlung , Basismaßnahmen (Abb. 8.1, ), Medikamentöse Therapie, Indikationen für die verschiedenen Behandlungsmaßnahmen , NYHA-Klasse I, NYHA-Klasse II, NYHA-Klasse III, NYHA-Klasse IV, , Ddatabon imd späte Herzinsuffizienz EMU) der Akuttherapie auf die Remodeling-Vorgänge und die Fibrinolyse ACE-lHemmer" und Abb. 324.12) .... Einfluß der Dauertherapie auf die Remodeling-Vorgänge, Dilatation und Prognose, Diuretika (s. a. "Herzinfarkt" Band 2, Kap. 32, S. 272, Abb. Digitalisglykoside Abb. 9.1a413) Nitrate (s. a. "Herzinfarkt" Band 2, Kap. 28 S. 33 ff). . . ACE-Hemmer (s. a. "Herzinfarkt" Bänd 2, Kap. 32)Therapeutische Konsequenzen für Patienten mit asymptomatischer linksventrikulärer, Dysfunktion und Herzinsuffizienz, Patienten mit Herzinsuffizienz, Digitalisglykoside , Andere positiv inotrope Substanzen ß-Agonisten, Phosphodiesterasehemmer und andere, Therapie der hämodynamischen Probleme der Frühphase, Kardiogener Schock, Häufigkeit, Beurteilung der Risikokollektive, Pathophysiologie , Differentialdiagnose , Klinisches Bild, Therapeutische Beeinflußbarkeit, Prophylaxe (s. a. "Herzinfarkt", , "Komplikationen in der Intensivphase"), Nitrate, ACE-Hemmer, Fibrinolyse .... , Basis- und Übergangsmaßnahmen, Wiedereröffnung des Gefäßes, PTCA , 0)Fibrinolyse (Abb. 9.1 b1?)Notfallbypass, Maßnahmen vor Entlassung, Differentialdiagnose gegenüber dem "Schocksyndrom ohne Lungenstauung"Akute Linksinsuffizienz , Definition, Pathophysiologie und Prognose, Häufigkeit , Therapeutische Beeinflußbarkeit (Tab. 9.1 b2, )Prophylaxe, Therapie Nitrate, ACE-Hemmer, "Herzinfarkt", , Gemeinsame Nebenwirkungen positiv inotroper Substanzen , Langzeittherapie, Katecholamine und Sympathikomimetika PDE-Hemmer , Palliative Therapie der Herzinsuffizienz, Ibopamin Bedeutung, Wirkungsmechanismus, Pharmakologie (, )Klinische Wirkungen bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz , Wirkung auf die Diurese, Wirkung auf die Hämodynamik , , Zusammenhänge zwischen dem Einfluß auf die Hämodynamik und die Diurese, Einfluß auf die - prognostisch relevante - neurohumorale Aktivierung , Einfluß auf Rhythmusstörungen, plötzlichen Herztod und Überlebensdauer, Wirksamkeit bei Patienten mit Katecholamin-abhängiger terminaler Herzinsuffizienz , Indikationen, Nebenwirkungen, Therapeutische Anwendung und Dosierung , Kombinationstherapie`Auszüge aus dem Buch

[Herzinsuffizienz, ursachen, behandlung, therapie, prognose, pathophysiologie kriterien, hormon-elektrolyt-haushalt, diuretikadosis, ace-hemmer, digitalis, vasodilatatoren, prazosin, plazebo, catopril, arneimittel, medikamente, dosis, nebenwirkung, prophylaxe]